医案整理
基本信息
- 患者性别:男
- 患者年龄:61岁
- 初诊日期:1997年9月22日
主诉
患者患肝病多年,腹胀膨隆,下肢浮肿,已历数月。
诊断
- 西医诊断:肝炎后肝硬化腹水(失代偿期)
- 中医诊断:肝硬化腹水
现病史
- 经住院诊治,应用西药治疗,腹水未得消退,双下肢浮肿依然。
- 求治于中医。
体征
- 腹部:胀隆,脉络显露,叩触之有移动性浊音,腹水征明显。
- 面色:萎黄。
- 形体:消瘦。
- 神疲乏力。
- 纳差食少。
- 大便:溏泻,日行数次。
- 小便:清而量少。
- 双下肢浮肿,按之凹陷不起。
舌脉
- 舌质:瘀暗。
- 舌苔:黄腻。
- 脉象:弦细。
辅助检查
- 化验检查:
- 红细胞、白细胞均偏低。
- 血清白蛋白下降。
- 球蛋白升高。
- 白球蛋白比为0.5。
- HBsAg(+)。
- 甲胎蛋白>97μg/L。
- 癌胚抗原(未给出具体数值)。
按语
(柔肝健脾以扶正,活血利水为祛邪)
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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