乳腺增生伴癌前病变医案
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2012年5月21日
主诉
患者发现双乳肿块2年余，每遇工作劳累、精神紧张时加剧，痛甚时不能碰触，甚则行走时也感胀痛。
既往史
- 西医诊断：双乳增生伴癌前病变
- 超声引导下病理组织穿刺检查结果：右乳腺体中度不典型增生
- 治疗情况：曾服用外院中成药3月余，效果不显，病情时有反复
个人史
- 月经情况：周期28天、行经6天、无痛经
- 生育情况：生育1胎，自行喂乳
- 家族史：无乳痈史及乳腺癌家族史
现病史
- 主要症状：两乳胀痛、连及胸胁，夜寐欠安，急躁易怒，心烦，咽中有痰、且有梗阻感，大便偏干
- 体征：两乳外上、外下象限散在小片块，右乳较大者约2cm×1cm，质地中、边界欠清、无皮粘、触痛明显，两腋下未及肿大淋巴结
舌脉
- 舌象：舌质红、苔薄黄腻
- 脉象：脉弦细
西医诊断
- 西医诊断：乳腺增生伴癌前病变
中医诊断
- 中医诊断：乳癖
辨证
- 辨证：痰郁互结