医案整理
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男性
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2012年5月20日
主诉
腰臀部及双下肢疼痛2年，加重伴活动困难半月余。
现病史
- 病程：2年前无明显诱因出现腰臀部及左下肢疼痛，自行在家休息后未见好转，间断至当地诊所予以膏药贴敷等对症治疗时有好转，半月前感上述症状加重，腰臀部及左下肢胀痛明显，伴左下肢麻木，活动困难，不耐久行。
- 就诊情况：至当地医院就诊，考虑“腰椎间盘突出症”，但未予治疗，今为系统诊疗遂来我院就诊。
- 入院检查：
- 腰椎生理曲度稍变直
- 腰3、4、5骶1椎间及椎旁压痛
- 左直腿抬高试验(+)小于40°
- 双跟臀试验(+)，双“4”字征（士）
- 背屈减弱
- 影像学检查：
- 腰椎磁共振：腰椎退行性变，腰椎骨质增生，L4/5椎间盘突出，累及硬膜囊及左侧神经根
- 骨盆X线未见明显异常