沈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2008年11月20日
主诉
面部和四肢皮疹反复发作5年，每逢季节交替时频发，伴有轻度瘙痒，秋冬季发作较甚。
现病史
- 皮疹特点：点状、片状散布
- 治疗情况：用西药尿素霜等涂抹后皮疹能消退，但长期用含有激素类西药后疗效逐渐不明显，故涂抹次数越来越多。
- 皮疹后遗症：皮疹消退后留下许多色素沉着斑
- 关节症状：四肢关节酸痛多年，遇天气转冷则疼痛明显
- 其他症状：偶有头胀目糊，饮酒或食辛辣后鼻腔有烘热感，眼睑易发红，甚至出现口腔溃疡
- 饮食情况：纳可，大便尚调
- 体质情况：素有形体畏寒怕冷已20多年
舌脉
- 舌象：舌淡红，苔薄白
- 脉象：脉细小弦
辨证
- 证型：阳虚体质，气血不足，血运不畅，阴血亏虚，湿热内蕴