医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 职业：农民
- 住址：临澧县太浮镇
- 就诊时间：2010年10月15日
初诊
主诉
- 慢性隐匿性肝病病史10年
- 近两周因收割晚稻负重而病情加重
临床表现
- 慢性病容，精神疲惫
- 胃脘饱胀
- 两胁胀痛
- 口澹不思饮食
- 全身乏力，腿软
- 胃脘部压痛
- 脾大质硬，肋下2指半
- 舌澹，薄白腻苔
- 脉缓略弦，双尺脉无力
辅助检查
- 生化检查：谷丙转氨酶38ukat/L, 白蛋白32.8g/L, A/G1.3, 总胆红素26.4μmol/L, 乙肝表面抗原阴性
- B超：肝实质回声强，光点粗；脾肿大（脾厚49mm, 肋下32mm）
辨证
- 肝胃不和
- 气血不足
- 虚瘀交阻