医案整理

案情概述

下利之脉多沉迟，为其寒湿下陷也。若沉迟之脉转为滑疾，则阴脉转阳，其病必腹痛拒按。反之，言转也，谓脉之本不如是也。

具体案例

病固有前一日甫用附子理中汤，后一日即当用大承气汤者。予昔年治江阴街肉店范姓男子亲见之。盖湿以下利而日消，寒以温药而顿尽。胃中宿食，不能与之俱去。故前此之缓痛喜按者，一变而为急痛拒按，则舍大承气汤外，岂复有愈疾之方治乎。

按语

• 《金匮》曰：“下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。”
• 曹颖甫论述：“病固有前一日甫用附子理中汤，后一日即当用大承气汤者”的道理。因为下利之脉多沉迟，阳虚寒湿下陷，当用温药。但是，“湿以下利而日消，寒以温药而顿尽”，此时出现脉反滑，腹急痛拒按，则为寒湿转化为湿热，当用大承气汤。曹颖甫用温阳和攻下均要求果断，但是这种果断建立在准确的辨证基础之上。