丁某医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 病史：婚后4年余，同居未育。女方检查未见异常，婚前曾经人流1次。
既往史
- 婚前检查：被告知精子活力差，口服维生素E、生精胶囊等未能改善。
- 中医治疗：补肾壮阳中药及煲汤（羊鞭、海狗肾等），均未能受孕。
- 家族史：无家族遗传病史。
- 个人史：无烟酒等特别嗜好，性生活正常，无明显不适。
体格检查
- 精液检查：3ml, 精子密度28×10/ml, 活动率45%，其中A级3%，B级12%, C级36%，D级49%，圆细胞0~3个/HP, 凝集(++)，液化时间>2小时。
- 性激素检查：未见异常。
- 血清抗精子抗体：263ng/ml。
- 彩超报告：左侧精索静脉曲张Ⅰ度，未见有反流。
- 生殖器检查：阴茎发育良好，尿道开口正常，未见包茎等畸形；阴囊无皮疹糜烂，双侧睾丸对称，大小正常，约26ml, 弹性好，附睾无结节增大，输精管存在，光滑无结节。
临床表现
- 面色：微暗
- 口干，胃口好
- 睡眠差，时常心烦
- 大便偏硬，小便时黄
- 舌象：澹红苔薄白
- 脉象：弦滑
辨病与辨证
- 辨病：免疫性不育，弱精子症
- 辨证：气郁痰阻，阴阳失调