项痹（颈椎病）案

中医诊断

• 中医诊断：项痹（气滞血瘀）
• 西医诊断：颈椎病（混合型）

病情描述

• 患者信息：王某，女，57岁
• 初次就诊时间：2018年1月2日
• 主诉：颈部连及肩胛骨内侧疼痛7年，加重10天

初诊

• 现症：
  • 颈部连及肩胛骨内侧疼痛
  • 颈部活动受限
  • 背部僵硬
  • 头胀痛
  • 口干
  • 口苦
  • 时有反酸
  • 纳差
  • 眠差
  • 二便正常
• 舌象：舌质暗，苔薄白
• 脉象：脉弦涩
• 颈椎检查：
  • 生理曲度存在
  • 颈椎活动度：前15°，后20°，左10°，右10°
  • C4、C3、C8、C2棘突旁压痛(+)，叩顶试验(-)，双侧臂丛牵拉试验(+)，生理反射存在，病理反射未引出
• 辅助检查：颈椎CT示：颈5~6间盘突出
• 中医治法治则：行气活血，通络止痛
• 主穴：大椎，曲池（双），风府，肩外俞（双），大柱
• 配穴：合谷（双），风池（双），玉枕（双），后溪（双），肩贞（双），百劳（双），外关（双），百会，肩髃（双），天柱，完骨（双），太冲（双），阿是穴(6个)，颈椎夹嵴(6对)
• 针刺手法：毫针泻法，日1次，主穴及配穴交替使用，每次30分钟
• 配合治疗：
  • 浮针治疗：选取主穴：大椎、曲池（双）、风府、肩外俞（双）、合谷（双）、风池（双）、后溪（双）、肩贞（双）、外关（双）、百会、天柱，选取其中10穴，以巩固疗效
  • 电针治疗：穴位同上，均作用于颈部，主配穴交替使用，采用连续波，强度以患者能耐受，肌肉微见跳动为宜，每次30分钟，10次为1个疗程

二诊

• 现症：
  • 颈部连及肩胛骨内侧疼痛缓解
  • 颈部活动受限，背部僵硬略缓解
  • 头微胀痛
  • 偶有口干口苦
  • 偶有反酸
  • 纳差
  • 眠差
  • 二便正常
• 舌象：舌质暗，苔薄白
• 脉象：脉弦涩
• 颈椎检查：
  • 生理曲度存在
  • 颈椎活动度：前20°，后25°，左15°，右15°
  • C4、C5、C6、C7棘突旁压痛（±），叩顶试验(-)，双侧臂丛牵拉试验(+)，患者病情平稳，继续目前治疗

三诊

• 现症：
  • 颈部连及肩胛骨内侧疼痛消失
  • 颈部活动略受限
  • 背部无僵硬
  • 头胀痛缓解
  • 无口干口苦
  • 无反酸
  • 纳尚可
  • 眠可
  • 二便正常
• 舌象：舌质暗，苔薄白
• 脉象：脉弦涩
• 颈椎检查：
  • 生理曲度存在
  • 颈椎活动度：前25°，后25°，左20°，右20°
  • C4、C3、C8、C2棘突旁压痛(-)，叩顶试验(-)，双侧臂丛牵拉试验(-)，病情好转，嘱注意颈部的功能锻炼，病情变化随诊

按语

• 按语：颈椎病是以机体退变为主要原因所引起的疾患，因此在今后相当长的时间内不仅难以根除，而且随着国人平均寿命的延长，其发病率将呈上升趋势。为此，当前要重视对颈椎病的预防工作，重视治疗前后（包括手术病例）护理与康复，提高对颈椎病的治疗效果。针灸治疗颈椎病可明显改善症状，对混合型颈椎病有较好的效果。发病期还可配合推拿、牵引等方法。

(整理：李莹莹)