胃热齿衄医案

案例背景

月翁令爱患齿衄，原方使用生地、丹皮、赤芍、连翘、石膏、升麻等药物，但衄血反而加重。程氏在原方中去除了升麻，加入犀角，一剂即止。

详细医案

月翁询问

月翁询问道：“古人治疗血证，常用犀角地黄汤。书中提到，无犀角时可用升麻代替，因为升麻能引导诸药入阳明。现在服用后不见效，难道古方不可信吗？”

程氏解答

程氏回答：“朱二允曾说过，升麻性升，犀角性降。使用犀角止血，是借助其下降之气，清心肝之火，使血下行归经。如果误用升麻，血随气升，岂不更加涌出不止吗？古方并非不可信，但需灵活运用。”

月翁进一步询问

月翁又问：“升麻能入阳明，清胃热，为何只有犀角与齿衄相宜？难道齿属上部，角长于头，有本乎天者亲上之义吗？”

程氏解释

程氏解释：“不仅如此，人之上齿属足阳明。《礼记》云：戴角者，无上齿。阳明之血脉上贯于角，因此齿衄用犀角辄应。”

证治评析

齿衄成因

“齿衄”即牙缝渗血，成因主要有三：胃经实热、肾经虚火上炎、脾虚失统。临床上以胃热齿衄最为常见，唐容川在《血证论》中指出：“牙床尤为胃经脉络所绕，故凡血衄皆是胃火上炎。”其治法以清理胃火为主。

用药分析

本案用药符合清理胃中实火之方。前医在生地黄、牡丹皮、赤芍、石膏等药中加入升麻，导致病情加重。程氏则去升麻而用犀角，效果显著。为何一药之差，效果竟相反？因升麻虽有清热之功，亦具升发之力，火性上炎，升之更炽。前医只考虑升麻引导诸药入阳明之功，却忽略其使血随气升之弊。程氏用犀角，清心肝胃三经之火，澄其源，借其质重性降之特点，导血归经，兴其利而除其弊，故一剂衄止。

犀角止衄

犀角止衄有效，在于“戴角者，无止齿，阳明之血脉，上贯于角，齿衄用之辄应……”此义近乎玄妙，尚待商榷。