医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 籍贯：河南省郑州市
• 首诊日期：1996年8月20日

主诉与现病史

• 主诉：大便不通5天，腹痛拒按。
• 现病史：患者5天前曾冒雨受凉，后大便秘结不通，腹痛拒按。平素易感冒，腰痛。现见恶寒鼻塞，身倦乏力，不思饮食，卧不安寐，小便不利。

舌脉象

• 舌质：红
• 苔：白
• 脉：沉细略紧

诊疗经过

1. 首诊

• 诊断：外感寒邪、肠腑闭结之便秘、感冒（上呼吸道感染）
• 治疗原则：外感寒邪，肠腑闭结；治宜宣肺祛寒，温中通便。

治疗方案