翟书庆治破伤风案

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 入院日期：1980年11月21日
• 住院号：41310

主诉

足趾外伤半月后出现畏寒高热，阵发性肢体强直性痉挛，牙关紧闭。

体征

• 体温：39.5℃
• 血压：110/80mmHg
• 白细胞：15000
• 面部表情痛苦
• 两目闭合，畏光恶声
• 牙关紧闭
• 颈项强直
• 日发十数次痉挛
• 不欲饮食
• 腹部胀满拒按
• 大便9日不行
• 小便短赤
• 口唇燥裂
• 脉滑实有力
• 拔舌见舌质红、苔黄厚黑燥少津

病情发展

• 初诊：拟大承气方
  • 大黄15克
  • 厚朴、芒硝各10克
  • 枳实12克
  • 1剂，水煎服
• 服药后：先转矢气，续下燥粪及臭秽稀水两便盆，热退能寐，抽搐挛急之证大减，欲进少量流食
• 腹部拒按，脉滑数，苔黄厚少津：以小承气续下
  • 大黄12克
  • 厚朴、枳实各10克
  • 1剂
• 药后：又下燥屎数枚，腹部按压仍有痛感，但腹皮较前大为松软，口能张开，痉挛时有小作
• 脉滑数，舌质红，苔薄黄少津：方用调胃承气汤再和胃气
  • 1剂
• 颈项强直，形体疼痛之症续减，自己已能坐起，每餐进4两流食，抽搐极其轻微
• 脉细滑数，舌红、苔薄黄少津：方用增液承气汤加蝉蜕、僵蚕、白附子、全蝎、蜈蚣
  • 3剂
• 痉挛停止，已下床活动，食量大增，续服上方3剂，痊愈出院

评按

• 原文：《浙江中医杂志》1987年第12期
• 按语：本例患者中西药治疗效不佳，脉证相参，细究乃阳明腑实之证。素有宿食积于胃肠，破伤之后风毒邪与宿食交阻化热，津液灼伤，筋脉失濡，则筋急而痉挛，宿食阻滞肠道，则成阳明腑实之证。故先用大承气汤急下存阴，使毒邪随积滞而泄，再用小承气汤除热复津，使筋脉得濡；次用调胃承气汤调和胃气，最后用增液承气汤加蝉蜕、僵蚕、白附子、全蝎、蜈蚣等祛风镇痉之虫类药物而收全功。此乃应用诸承气汤成功之典范。