医案整理

基本信息

• 患者姓名：严某
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 籍贯：南京
• 就诊日期：1998年6月20日

主诉

发热4天，经西药输液、抗炎等治疗后，热势不高，但低热不退，体温在37.8~38.3℃，伴有两目红赤、作胀，头痛，眼泪较多，滴用多种眼药水无效。

体征

• 舌象：舌质偏红，舌苔薄黄
• 脉象：脉浮数
• 辅助检查：
  • 血常规：白细胞7.0×10°L, 中性38%，淋巴38%
  • 胸透、B超、心电图均正常
• 诊断：急性结膜炎

治疗方案