慢性肝病医案
基本信息
- 患者姓名:吴某
- 性别:男
- 年龄:45岁
- 初诊日期:2013年5月8日
初诊情况
主诉
脘腹胀满加重1个月,伴有倦怠乏力,形体消瘦,厌食油腻,恶心,食欲不振,食后胀满加重,小便黄,轻微腹泻。
体征
- 舌质暗红,舌边有齿痕及瘀点,苔白厚,脉弦细。
- 精神萎靡,面色晦暗,腹部微隆起,右肋下有叩击痛,胸部有散在蜘蛛痣,手掌潮红。
- 乙肝家族史。
- 肝功化验显示:血清谷丙转氨酶(ALT)287U/L, 谷草转氨酶(AST)150U/L, 谷氨酰转肽酶(GGT)68U/L。
- 乙肝血清五项显示:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝E抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)三项阳性。
- 腹部超声报告提示慢性肝病,门脉高压,脾稍大。
辨证
肝郁脾虚,气滞血瘀,湿热痰聚,络脉受阻。