钩端螺旋体病(3例)
病例介绍
1. 病例详情
- 患者信息:田某某,男,44岁,已婚,湖南省沅陵县干部。
- 主诉:发热、身痛5天。
- 病史:患者5天前起感恶寒发热,伴有头痛,咳嗽吐白泡沫痰,在家服用感冒药无效,后去医疗站打退烧针效果不佳。继则发热加重,体温39.5℃,咳嗽频作,痰中带血丝或血块,日轻夜重,全身酸痛,以腰及小腿为甚,疲乏无力而来院就医。病程中不思饮食,小便量少,呈浓茶色,日行3~5次,大便数日未解。
- 既往史:身体健康,否认结核、肝炎等传染病史。半月前曾参加夏收。
- 查体:
- 体温39.6℃
- 心率112次/分
- 血压108/70mmHg
- 呼吸28次/分
- 急性热性重病容,神志模煳,烦躁不安,巩膜皮肤无黄染,两眼结膜中度充血,上胸部潮红,胸廓对称,呼吸较促,双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻细湿性啰音;心界不大、心率112次/分,律齐,无杂音,腹部平软,左下腹有轻压痛,肝脾未扪及;双侧腋下及右腹股沟可扪及5个黄豆或蚕豆大小之淋巴结,质软,有轻压痛;双侧肾区明显叩痛,双下肢无水肿,双侧腓肠肌有明显压痛,未引出病理反射征。
- 辅助检查:
- 胸片:两肺纹理增粗紊乱,右下肺可见2个云雾状小片状阴影。
- 尿常规:黄色清亮,蛋白(+),糖(-),红细胞(2~3)/HP, 白细胞(++)。
- 血常规:血红蛋白108g/L, 红细胞3.94×1012/L, 白细胞18.36×10°/L, 中性粒细胞83%,淋巴细胞14%,嗜酸性粒细胞3%。
- 大便常规:黄色软便,原虫(-),潜血试验:阴性。
- 肝功能:黄疸指数:5单位,碘:(++),凡登白试验:直接(-),间接(-),麝香草酚浊度:2U/L, 麝香(草酚)絮状:(+),脑磷脂:4小时(+),14小时(+),谷丙转氨酶:23.5U/L, 谷草转氨酶:21U/L。
2. 西医诊断
- 钩端螺旋体病(肺出血型);肺部感染。
3. 西医治疗
- 注射金九合剂(金银花和九里光之制剂)抗感染,维生素B1及维生素C治疗。
中医诊断与治疗
1. 初诊(1973年8月13日)
- 症状:高热,伴有头痛,咳嗽、吐白泡沫夹黄痰,痰中带血丝或血块,全身酸痛,以双小腿疼痛明显,恶心欲呕,日轻夜重,不思饮食,口干口苦,喜进冷饮,小便短赤,大便数日未解。患者神志模煳,精神萎靡,烦躁不安,上胸部潮红,呼吸急促,舌苔黄燥,舌质鲜红,脉洪数。
- 辨证:暑热袭肺,损络伤阴。