中医医案
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：女性
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2011年5月11日
主诉
右侧肢体活动不利、麻木2年余，加重半年余。
现病史
- 2年余前：突发右侧肢体活动不利，言语不清，诊断为“脑出血”。住院1月后出院，右侧肢体活动不利、乏力有所好转，可在家人搀扶下缓慢行走。
- 半月前：患者意外摔跤，上述症状明显加重，症见：右侧肢体活动不利、麻木，行走障碍，流涎，反应稍差，言语尚清楚，纳可，寐安，二便调。
体征
- 舌象：澹红，苔薄白
- 脉象：稍涩
- 血压：130/80mmHg
- 神经系统检查：
- 右上肢肌力4级
- 右下肢肌力4级
- 肌张力偏高
- 浮髌试验（-）
- 巴氏征(+)，布氏征（-）
中医诊断
- 诊断：中风
- 辨证：气虚血瘀
- 西医诊断：脑出血后遗症期