粘连性肠梗阻医案
基本信息
- 患者姓名：向某某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 职业：湖南省沅陵县职员
- 主诉：右下腹疼痛5天，加剧4小时
病史
- 既往史：
- 患高血压已30余年
- 1967年患急性阑尾炎已手术，术后常感右下腹刺痛
- 否认肝炎、结核等传染病史
症状
- 主诉：右下腹疼痛，开始为胀痛，伴有嗳气；继则呈刺痛感，至今晨5点起疼痛加剧，呈阵发性绞痛或刺痛，伴有腹胀，恶心、呕吐，自觉疼痛难以耐受。
- 其他症状：
- 小便色黄，尿量尚可
- 大便数日未解
- 痛苦病容，形体稍胖，精神较软弱，呻吟不止
- 腹部稍隆起，右中下腹可见一约8cm长的手术刀痕，并可见肠型，未见蠕动波，右下腹有明显压痛
- 尿常规：黄色清亮，蛋白(-)，糖(-)，红细胞(-)，白细胞(+)
- 血常规：血红蛋白108g/L, 红细胞3.68×1012/L, 白细胞11.02×10°/L, 中性粒细胞78%，淋巴细胞19%，嗜酸性粒细胞3%
- 大便常规：原虫(-)，潜血试验：阴性
西医诊断
- 诊断：粘连性肠梗阻
中医诊断与辨证
- 西医治疗：补液、纠正水电解质失衡，降压，对症处理；急请中医会诊
- 初诊（1975年10月12日）：
- 症状：右下腹疼痛，呈阵发性绞痛或刺痛，伴有腹胀，恶心呕吐，不思饮食，烦躁易怒，唇舌干燥，口渴喜冷饮；小便短赤，大便秘结；痛苦病容，形体稍胖，精神较软弱，腹部稍隆起，并可见肠型，右下腹压痛、拒按；舌苔黄腻，舌质红绛，边有瘀斑，脉弦滑而涩
- 辨证：气滞血瘀，中焦阻滞