医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 初诊日期：2009年2月3日
主诉及病史
- 主诉：近10年来便秘日渐加重，开始大便并不甚干，但努挣难出，久之以上诸品已多乏效，近半年来全靠各种灌肠方法度日。
- 病史：患者年轻时吸烟如命，后因气管炎、肺气肿、肺心病已严重危及生命，现已戒烟近20年。因便秘持续发展，加之肺心病缠身，患者的健康状况每况愈下。
现病史
- 主要症状：除便秘外，并伴见胸闷、气短、腹胀、纳呆、口臭、干哕、心悸、失眠、小便不利等。
- 精神状态：每逢登厕，即恐惧紧张，精神压力越来越大。
体征
- 脉象：沉细微数
- 舌象：质暗红，苔白腻，中后微黑
诊断
- 诊断：便秘
- 病机：脾肺气虚、大肠失濡