医案整理

基本信息

• 患者姓名：戚某女
• 年龄：28岁
• 职业：无线电厂工人
• 初诊日期：1998.3.10

初诊情况

1. 主诉

人工流产以后，不慎感染，发热，小腹痛，经医院治疗，发热已退，但小腹痛未除，带下甚多，间夹赤色，溷浊有臭气。下午尚时低热，五心烦躁。自感小腹阴道有坠胀感，小便有刺激痛，大便燥结。

2. 体征

• 面色有火气
• 口唇干燥
• 神情烦躁
• 腹不痞滞
• 脉弦略数
• 舌红，苔腻根厚

3. 分析

此由湿热蕴蒸于下焦，腑气不通，冲任带脉亦已受累。邪郁则蓄毒，热甚亦迫血。

4. 治法

开泄下焦，流通气机，即泄厥阴，和阳明，使邪有出路。

5. 方药

• 龙胆草10克
• 柴胡7克
• 黑山栀10克
• 丹皮10克
• 黄柏10克
• 芦荟3克
• 鸡苏散（包）30克
• 泽泻10克
• 木通7克
• 当归10克
• 赤芍7克
• 焦枳实10克
• 赤苓15克
• 鲜车前草（洗、打）7株
• 贯众20克

二诊情况

1. 病情变化

药后二便迅获通利，自感火气下行，腹部痞胀减轻，带浊亦少，臭气减，小便亦无刺激感了。并得微微汗出，低热亦平，寐亦安稳，脉弦，根苔已化。

2. 分析

病情转机很快，是由二便通利，则邪有去路，湿热得化，气机亦自流通，所以能够微汗热平，而带浊的臭气亦少了。

3. 方药

• 苍术7克
• 黄柏7克
• 泽泻10克
• 赤苓10克
• 黑山栀10克
• 丹皮10克
• 赤芍10克
• 当归10克
• 败酱草30克
• 白芷10克
• 炒川楝子15克
• 六一散（包）30克
• 鲜车前草（洗、打）5株

三诊情况

1. 病情变化

小腹痛平，阴道坠胀感亦除，带浊已大见减少，没有赤色，稠浊亦变清稀，几无臭气了。甚感满意，再作善后调理（参用调经药）。

2. 方药

• 白术10克
• 茯苓10克
• 泽泻10克
• 丹皮10克
• 赤芍10克
• 当归10克
• 白芷10克
• 败酱草20克
• 六一散（包）15克
• 陈皮7克
• 川芎5克
• 红花10克
• 柴胡5克
• 鲜车前草（洗、打）5株

四诊情况

1. 病情变化

白带已经很少，自感一身轻快，但需得冲任复常，月经来潮，才算流产后感染的一程风波全平。丸以缓调。

2. 方药

• 逍遥丸每日两次，每次10克，泽兰10克，煎汤送服，连服三周，停药。

3. 后续

此后即月经来潮，一切恢复正常。

按语

白带是湿病，下渗之病，从临床所见，邪正标本，是为纲要。

1. 正虚情况

• 白带绵下，无臭不粘，这是脾虚湿胜，治以升阳除湿方法，即能见效。
• 如果病程较长，仍然湿胜明显，并无滑脱之象，就不需用药固涩，升其阳则脾气旺，脾能运而湿自化，这是常法。
• 如果中虚明显，白带清稀，或者较粘，沾裤变硬，便溏溲少，口干欲饮，苔薄舌嫩，两脉缓弱，这是脾津下渗，胃液日损，病情已深入一层，治宜益气补脾，参苓白术散是个妙方，能扶正而化湿。
• 如果带下清稀如水，阵下如注，脐腹阴冷，甚至阴中亦冷，形寒神萎，舌澹脉细，是为阳虚失守，关门不固。此时不能见带治带，急予温阳益气，使阳能摄阴，则其带亦愈。常用补骨脂丸、脾肾双补丸，有鹿角胶丸更佳，补阳又补奇经。

2. 邪气有余情况

• 带色黄稠，气臭且秽，兼见心烦意躁，口干苦燥或粘，阴痒或阴肿，脉尺数，舌红苔黄腻。这是湿热郁蒸，中下焦气机不化，伤及带脉。治宜清利湿热，疏泄脾胃肝肾的邪热。方取龙胆泻肝汤和四妙散出入。
• 如果湿热较盛，从而迫血，出现赤白带下，或白带中夹血丝鲜血，治须在前方中参用凉血和营之药。
• 如果白带稠而光亮，或如涕如痰，或者成片成块外溢，或者兼有阴痒的，称为痰湿白带，或兼有滴虫。治以涤痰化湿，方如二术二陈汤加味，或亦用蛇床子散等，但有时见效较差。余尝自制三子丸，可以内外任用。内服，取光杏仁、蛇床子、白果肉去皮膜，三味等份，杵烂和匀为丸，如绿豆大。每日两次，早晚各服（潮重）10克，煎汁服。外用，则三味打成稀泥，涂敷阴道口；或捏成挺子，作为坐药，纳入阴道中，以月经带托好，每晚换一次，曾经获效。三物均能治妇人阴中诸病。蛇床去阴汗，阴中肿痛，湿癣，赤白带下；杏仁润阴肤，去痰浊，白带，阴疮烂痛，杀虫；银杏降痰浊，消毒杀虫，赤白带下。合而用之，则疗效更佳。

3. 治疗原则

• 白带为湿热邪气，应用清利药，甚至泄热通腑，使邪有出路，尽从下行，少用敛涩药，以防留邪；亦不能用固塞药，闭门留寇，能变生他病。
• 亦不需多用补气补血药，邪去则正自复，张子和谓“下中自有补”。这是治疗实证的要领，不可不知。