慢性盆腔炎急性发作(湿热下注证)医案

患者信息

  • 姓名:王某
  • 性别:女
  • 年龄:28岁
  • 初诊日期:1997年8月29日

主诉

  • 下腹腰骶疼痛反复发作1年,再发加重1周。

现病史

  • 1年前患者不洁性生活史后突发下腹疼痛,未系统治疗,之后反复发作,曾在外院诊断为慢性盆腔炎、慢性附件炎,经抗生素治疗后疼痛略有减轻,但遇劳则发,近1周疼痛明显加重。
  • 伴见下腹隐痛,尤以右侧明显,带下量多,色黄质稠,有异味,大便干结,小便黄赤。
  • 平素月经正常,末次月经:8月19日。
  • 未生育,曾人工流产1次,现采用工具避孕。

体征

  • 妇科检查:外阴、阴道充血,分泌物多,色黄;宫颈轻度糜烂;子宫体后位,大小正常,活动稍差,压痛;右附件可触及约4厘米×3厘米囊性包块,压痛,活动稍差,左附件未触及明显包块,轻压痛。
  • 白带常规检查:白细胞(+++),清洁度Ⅲ。

诊断

  • ① 慢性盆腔炎急性发作,证属湿热下注。
  • ② 症瘕(右附件炎性包块)。
  • ③ 带下病。证属湿热瘀结证。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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