医案整理
基本信息
- 患者姓名：张××
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 初诊日期：1985年4月16日
主诉及病史
- 主诉：75年夏突然高烧，咽喉肿疼四天，继则两踝关节交替肿痛。经西医治疗后缓解，但常复发。79年生育一胎后，病情逐渐加重。
- 病史：平时常感心慌胸闷，头晕乏力，时有咳嗽，日益消瘦，不任劳作。一月前因稍事劳动而病情恶化，多方治疗无效。
诊查情况
- 现症：左胸闷痛及肩，心悸喘促，动则尤甚，不得平卧，汗出肢冷，干咳，声音嘶哑，食少，腹胀便溏，下肢微肿，足痛不能任地。
- 舌象：面唇紫黯，舌边有瘀点
- 苔象：苔薄无津
- 脉象：脉沉细而促
诊断
- 诊断：心痹
- 证型：证属脉痹及心，心脉瘀阻，阳气无力鼓动血脉，营阴亏乏无以奉养