医案整理
基本信息
- 患者姓名：苟某
- 性别：女
- 年龄：41岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1972年6月15日
病史
- 起病时间：1960年开始腹泻，时发时止
- 病情发展：1970年病情加重，每天解稀大便数次，有时夹杂粘液水泡，有时出现便秘，腹部胀满疼痛，肠鸣不断，胸闷嗳气，食欲不振，少气乏力，上午怕冷，每于午后即发低烧，体温在37.5℃~38.2℃之间，睡眠欠佳，右上腹部有1指大压痛点
- 既往诊断：溃疡性结肠炎、慢性阑尾炎、慢性肠炎、胃肠神经官能症、胃下垂及慢性胃炎、肠结核
- 治疗经过：多种药物治疗未见明显效果
初诊（1972年6月15日）
- 症状：脘腹胀痛，大便溏薄，不思饮食，胸闷嗳气，手足清冷，面白少气，时吐清痰，失眠加重
- 舌脉：舌质澹滑，脉象弦细
- 诊断：久病耗伤正气，复加肝郁乘脾，致使消化功能失调