医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：8岁
- 病历号：1686
- 初诊日期：1961年7月3日
诊断
- 疾病名称：肾病重证腹水
- 初诊时诊断：急性肾炎
病史
- 病起时间：1958年3月29日
- 初诊症状：眼睑浮肿，继而全身肿胀
- 治疗经过：住院一年，用青霉素、葡萄糖、利尿药及民间单方，浮肿渐消出院
- 复发时间：1960年9月
- 复发症状：浮肿复发，症状加重
- 治疗情况：入某儿童医院住院治疗，时好时犯，时轻时重
- 病情恶化：3月底全身浮肿，日趋严重，伴有大量腹水
现病史
- 刻诊症状：
- 面色皖白
- 形神困倦
- 腹大如瓮，膨胀如鼓，腹围87厘米
- 肚脐凸出，紫筋暴露
- 颜面周身胖肿
- 喘息转侧维艰
- 周身沉重不适
- 咳嗽排痰稠粘
- 饮食量少，食后胀甚
- 小便涓滴色黄
- 大便成形色黑，肛门周围糜烂浸水
- 舌质绛赤，苔薄白
- 脉细数
辨证分析
- 病因：水气运行失常，肺脾肾功能失常
- 病机：气血两虚，中焦失调，水湿壅滞，血络瘀阻