医案整理

一诊

• 就诊日期：2018-06-19
• 患者信息：某女，65岁
• 主诉：上消化道溃疡病史多年，4月前出现恶心、呕吐，间断出现，呕吐物为黏液及胃内容物，无咖啡色液体及血迹。
• 既往史：上消化道溃疡病史多年
• 现病史：3月前曾住院治疗，未见明显好转。
• 体征：
  • 面色无光
  • 胃脘不适
  • 纳呆
  • 恶心呕吐
  • 口干口苦
  • 有时反酸
  • 夜间难眠
• 舌脉：
  • 舌苔白厚
  • 脉沉
• 诊断：呕吐
• 证型：脾胃湿热，胃气上逆

治疗方案