中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：李叟
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2002年3月28日（春分）
- 病史：患者平素性格急躁，爱发脾气，患高血压已数年。10年前，因与邻居不和发生争执后头痛头晕，恶心欲吐，送到当地医院住院治疗。出院后每于情绪变化而加重，血压在170~180/100mmHg之间。随后变得情绪低落，纳食减少，眩晕发空，心慌气短，失眠多梦，遇劳加重。经病友介绍，前来门诊求治。
现症
- 主要症状：眩晕发空，心慌气短，神疲乏力，倦怠懒言，纳少腹胀，失眠多梦。
- 检查：
- 舌象：舌澹红，苔薄白
- 脉象：脉沉细
- 血压：170/100mmHg
- 面色：皖白
- 唇甲：不华
- 发色：不泽
辨证分析
- 病位：心脾
- 证属：中气不足，脑窍失养
- 诊断：眩晕。气血不足，清阳不升证；原发性高血压病[Ⅱ级