张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：71岁
- 职业：退休干部
- 主诉：咽痒痛伴干咳无痰3年，呈阵发性，秋冬季节症状加重
病史
- 既往治疗：抗生素输液及口服化痰止咳药物后症状有所缓解但无法消除
- 生活习惯：喜辛辣厚腻
诊断时间
- 初诊时间：2018年11月12日
主诉
- 主要症状：干咳无痰，时有咽痛，睡眠差，急躁易怒，偶有口苦
体征
- 咽喉部：粘膜红肿色暗，咽后壁可见大量淋巴滤泡增生
- 舌象：质紫暗，苔少
- 脉象：弦涩
辨证分析
- 辨证：阴血不足之体、气血瘀阻之喉咳
- 病因：患者肝肾不足，情急易怒，常失眠，咽痒痛、干燥易咳