情志失调

女，45岁，失眠反复1年余，夜深难眠，易惊醒，饮食乏味，心悸疲乏，胸闷胁胀，口干苦，大便干结，小便黄。肝气郁结，心神失宁。舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。

女，42岁，主诉便秘两年，大便艰涩，四五日一行，量少干结，粪质呈细杆状或羊粪球状，伴面愁易怒，纳谷不香，口臭，肠鸣矢气，咽喉异物感，腹胀，触之不硬，无器质性病变。中医诊断便秘，证属肝郁气滞，脾失健运。望诊面色正常，舌黯澹。闻诊无特殊。问诊有腹胀、咽中异物感、纳谷不香。切诊脉细数。

女，62岁，胸闷气短，神倦乏力，右肩臂酸痛，夜寐差，舌质略淡白，舌体胖大边有齿痕，苔薄白，脉缓软略数，情志失调，气机不畅，胸阳不足，痰饮瘀血毒聚结于胸中。

患者男性，55岁。主诉为车祸后昏迷复苏，烦躁不安，喃喃自语，情绪低落，悲观厌世。病程未明确记载。中医诊断为癫证、狂证。病因病机为瘀血阻滞，痰热扰神，阴阳失调，情志失调，痰气上扰，蒙蔽清窍。望诊见面色晦暗，舌质暗红，边有瘀斑，苔黄腻。闻诊未提及。问诊见情绪低落，幻听存在。切诊脉弦滑略数。

陈某，女，32岁。主诉胃中闷堵，食欲不振，伴胸闷心烦，抑郁不欢，头晕乏力，胸胁胀满，手足心发热，失眠，嗳气频频，胃胀，便溏，月经不调，色黯。舌质红，苔薄白，脉细弦。中医诊断为肝气郁结，心脾两虚。病因病机为情志不遂，肝气郁结，影响脾胃运化，致胃胀便溏，心神不宁。

患者年龄32岁，男性。主诉精神失常，表现为两目瞪圆，彻夜不眠，大骂不休，不避亲疏，甚则持刀砍杀。病程6年。中医病名为精神失常，证型为痰火上攻，病因病机为情志不遂引动痰火上攻于心。望诊面色红赤，舌质偏红，苔黄而腻。舌诊舌质红，苔薄黄微腻。脉诊脉弦滑而数，脉弦略滑。问诊有心烦，手足发热，恶心，大便干。

患者42岁，女性，主诉失眠2月余，情绪抑郁，心烦急躁，时欲发怒，又时欲悲泣，形容憔悴，疲惫不堪。舌红苔白浮黄，脉弦细滑数，重按有力，大便干结，小溲色黄。中医诊断为肝胆郁火不得发越，内扰心神。证属肝气郁结，木火上炎，心神不宁。舌红苔白浮黄，脉弦滑数，提示内有郁热。

62岁男性，胸胁胀闷不舒，胸闷心前区作痛，伴心悸、嗳气、纳差，病程3年余。中医病名胸痹，证型气滞血瘀，病因病机为情志失调致气机不畅，气病及血，心脉瘀阻。舌象澹红苔白、边有瘀斑，脉象弦细。

患者32岁，女性。主诉胸胁胀满疼痛半年余，伴月经不调、胸闷气短、纳呆、月经推后、经期疼痛、面色晦暗。舌苔厚腻，脉滑。中医诊断乳癖，证属肝郁气滞，痰瘀阻络。

20岁女性，主诉左右两乳坚硬肿块，推之不移，肤色如常，经汛衍期，食纳不旺，胸中郁闷。脉弦缓，舌象色正常，面容黄滞。诊断为乳中结核，病机为肝郁结滞，痰浊凝聚。

患者27岁，男性。主诉早泄，性交时间不足1分钟，射精无力，无快感，性欲澹漠，心情焦虑，恐惧性事。病程5个月。中医病名早泄，证型肝气郁结，疏泄失职，精关失控。望诊舌淡，苔薄白。闻诊无特殊。问诊有失眠多梦，时欲太息，手淫史。切诊脉弦。

女，32岁，主诉咽部梗阻感，胸脘满闷，纳呆眠差，月经不调。证属忧思气结，恼怒气逆，气机冲逆不宣，郁滞咽喉。舌苔薄白，脉沉弦。病机为气机郁滞，情志失调，肝气犯胃，痰气搏结于咽喉。

高某，40岁。面部色斑弥漫，眼周明显，面色无华略带青色，心情烦躁易怒，纳食不香，胸胁胀满，喜叹息，经期不定多错后，行经腹痛有血块，白带多，便干多梦。舌暗红苔白，脉弦滑。证属脾虚肝郁，气血郁滞。

患者52岁，男性。主诉体检发现血脂偏高，嗜食膏粱厚味，好烟酒，形体肥胖，咳嗽痰多，偶感胸闷。舌苔白腻，脉弦滑。证属痰瘀阻络。

35岁女性，头晕、耳鸣、目眩、睡眠不实、多恶梦，病程三年余，近出现言语错乱。病史中有神经衰弱症，1966年因情绪紧张诱发症状加重。情绪紧张为病因，属情志内伤，病位在肝肾，证属肝气郁结，阴虚火旺。

患者36岁，男性，主诉排便欠畅伴肛门坠胀不适1年余。现病史提示大便3～4日1行，便前腹痛，便后缓解，临厕时间长，服用泻药后便质不成形，伴腹痛及肠激惹症状，停药后出现焦虑、纳减、消瘦、烦怒。中医诊断为便秘，辨证为肝经郁热，经络瘀滞。舌象未提及，脉象未提及，肛门指检提示肛直角变小，直肠、肛管静息压升高，直肠感觉阈值及排便阈值异常。

女性，43岁，咳嗽1月余，加重1周，干咳，咽干声嘶，头痛头胀，胸闷纳呆，遇情绪波动加重。舌偏红，苔薄少津，脉细弦。中医病名：咳嗽，证型：肝郁气逆，肺失肃降。病因病机：肝气不舒，气逆于上，肺气不得肃降。望诊：舌偏红，苔薄少津。闻诊：无特殊描述。问诊：干咳，咽干声嘶，头痛头胀，胸闷纳呆，情绪波动诱发。切诊：脉细弦。

患者34岁，男性。右胁疼痛1个月，伴右肩背部放射痛、左胁不适、口苦、腹胀、纳差、反酸、夜眠不安。舌质澹红，苔薄，脉弦数。中医诊断为胆石证，证型为肝胃不和，寒热错杂型。舌质澹红，苔薄，脉弦数。

男性，主诉夜不成寐，恶梦纷坛，梦中所见均为被打之事，时被惊醒不寐。病程逾十余日。中医病名：不寐。证型：情志失调。病因病机：情志不遂，精神不进。面色正常，舌象未提。声音正常，气味无异常。问诊提示情绪创伤。脉象未提。

患者男性，50岁。主诉腹泻1年，工作紧张时发作，日泻4~6次，便前腹痛，便后缓解，腹内作响。舌澹红，苔白，脉弦。中医诊断泄泻，证型肝旺脾虚，肠失固摄。病机为肝旺乘脾，脾土受伐。