胃癌术后噎膈医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 初诊日期：1999年6月9日

主诉

胃癌术后吞咽困难2个月。

初诊情况

1. 主要症状

• 食少纳呆
• 吞咽困难，进食哽噎不顺
• 每日仅进少量流食
• 口干
• 少眠多梦
• 大便干结

2. 既往病史

• 术前胃镜检查：幽门下部癌
• 术后病理：胃腺癌（中期）

3. 体征

• 面色灰垢无华
• 身体瘦削
• 舌绛，苔黄厚而干
• 脉数

4. 诊断

• 胃脘痈
• 胃脘瘀血证

5. 病因分析

• 患者平素工作压力较大，易致肝气郁结，久郁化热生痈，形成症瘕结块
• 术后伤正，湿热困阻脾胃，胃气衰败，胃津不能濡养食管
• 气虚，血行无力致瘀，阻于胃脘食管，故见吞咽困难，哽噎不顺
• 津液匮乏，故见口干，大便干
• 阴血亏虚，血不养心故少寐而多梦

6. 舌脉分析

• 舌脉示有湿有热，内有瘀象
• 胃气胃津耗伤之征

7. 治法

• 养胃疏导
• 生津化滞

8. 方药

• 莪术10g
• 蚕沙10g
• 桃仁15g
• 威灵仙25g
• 香橼15g
• 槐花15g
• 苦参10g
• 半枝莲10g
• 芦根20g
• 沉香5g
• 白茅根20g
• 6剂，水煎服，日2次

9. 生活调护

• 避风寒
• 调情志
• 进易消化之食物
• 不要劳累
• 静卧休息

复诊情况

1. 自诉

• 吞咽时仍有噎感
• 症状明显改善
• 食欲良好
• 大便微干

2. 体征

• 舌红绛
• 苔薄黄
• 脉细数

3. 病情分析

• 患者经服药后，血瘀、热象得清
• 胃阴得养，胃气得以恢复
• 故食欲改善，哽噎症状渐轻

4. 治疗调整

• 急则治标，当以攻邪为主
• 舌脉来看，瘀热之征仍较显著
• 继以清热凉血化瘀为法
• 加以润肠通便之药味
• 通腑泄热
• 前方加麻子仁15g
• 郁李仁15g
• 润肠通便
• 当归20g活血化瘀兼以润肠

5. 方药调整

• 养阴清胃饮方随症加减

长期治疗情况

• 治疗3年零6个月
• 患者现病情稳定，饮食已恢复正常
• 体重较初诊时增长近10kg
• 精神状态良好，行动自如
• 噎膈症状完全消失
• 停药9个半月，经多次复查未发现胃癌转移

按语

• 患者平素体健，自觉2个月内明显消瘦，经查发现胃癌，并及时行手术治疗
• 术后胃气大伤，瘀血湿热互结，胃津不能濡养食管，进而形成噎膈
• 故治疗当以疏导养胃，生津化滞为法
• 患者表现以一派虚弱之象，然病灶虽除，毒邪弥漫之势尤存
• 热邪如不得以遏制则正气难复，补气尤可助热
• 故当先清其残留之湿热毒邪以图扶正
• 方用养阴清胃饮加减
• 威灵仙为方之君药，通经络，去痰湿，专治咽喉及食管疾患
• 现代药理研究显示，威灵仙可明显扩张食管中下段平滑肌，故对于噎膈之症疗效尤为显着
• 桃仁、莪术破瘀散结
• 槐花、苦参、半枝莲清热燥湿解毒
• 芦根、白茅根清热凉血，益胃生津，固护胃阴
• 诸药合用，攻中带守，除邪即达病所且不伤正
• 李老特别指出：患者胃癌术后7年，6年内坚持口服汤药，现状如常人，一是医者辨证准确,对证施治,二是患者积极配合治疗,坚持不懈
• 更重要的是胃癌在于早期发现,尽早实施手术治疗,切莫姑息而延误治疗的最佳时机