中医医案
患者信息
- 姓名：邓某
- 性别：男
- 年龄：73岁
- 初诊日期：2008年10月27日
主诉
咳嗽，咳痰，气喘反复发作30年，近1个月病情复发。
既往史
- 高血压
- 前列腺增生
现症
- 咳嗽，痰黄黏稠
- 咳痰乏力
- 气喘，动则更甚
- 胸闷
- 全身疲倦
- 睡眠差
- 食欲差
- 双下肢水肿
- 小便少，滴沥不尽
- 唇绀
- 舌质黯红苔黄腻
- 脉滑
体查
- 体温：36.6℃
- 血压：150/80mmHg
- 脉搏：90次/分
- 呼吸：22次/分
- 颈静脉怒张
- 桶状胸
- 双肺叩诊过清音，听诊可闻及干湿啰音
- 心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，心尖区可闻及2级收缩期吹风样杂音
- 腹平软，肝脾于肋下未扪及，双肾区无叩击痛
- 双下肢中度水肿
辅助检查
- 电解质及二氧化碳结合率正常
- 痰培养正常
- 心电图：窦性心律，ST-T改变示心肌缺血
辨证分析
- 久病反复不愈，肺肾亏虚
- 水液代谢障碍，凝聚成痰
- 郁久化热，痰热壅肺，肺失宣降
- 痰瘀阻络，水道不利，双下肢水肿，小便少，滴沥不尽
- 心肺两虚，全身疲倦，咳痰乏力，胸闷，动则气促
- 舌质黯红苔黄腻，脉滑为痰热之象
中医诊断
- 肺胀（痰热壅肺，心肺两虚）