路志正医案
患者信息
- 姓名：马××
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 初诊日期：1995年11月1日
一诊情况
主诉
半年前因感寒出现咳嗽、咳痰，曾以“支气管炎”服用多种抗生素，效不显。
既往史
- 高脂血症
- 冠心病
体征
- 咳嗽阵作，咳痰量少，质黏色白，咳出不易
- 时有发热，体温波动在36.8~37.6℃
- 胸痛自汗，夜寐欠安
- 大便秘结，小便自调
- 舌质暗滞、苔薄黄
- 脉沉弦小滑
- 血胆固醇(Tch)7.0mmol/L
- 三酰甘油(TG)4.7mmol/L
- 心电图示V4~V6ST-T改变
辅助检查
- X线胸片示：双肺纹理稍重，双肺门影增大
- 断层及胸部CT示：双侧肺门淋巴结明显肿大，纵隔内淋巴结可疑肿大
- 血清血管紧张素转化酶(SACE)53.49U
辨证
- 久咳、燥咳
- 肺内淋巴结肿大，当属痰核
- 肺失肃降、气阴两伤、水津不布、痰浊凝滞