石学敏医案 - 张某
患者信息
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：干部
- 入院日期：1979年3月22日
- 主诉：右下腹剧烈疼痛12小时
病史
患者于3月21日晚突然腹痛剧烈，开始在上腹部，而后脐周、下腹部均痛，呈绞痛，拒按，恶心未吐，小便频，大便1次为不成形便。当晚来院急诊观察，注射左旋四氢帕马丁（颅痛定）1支，口服溴苯胺太林（普鲁本辛）后腹痛稍有缓解，间断入睡。翌日晨腹痛又剧，以右下腹为甚，恶心欲吐，无发热。遂收住院治疗。
体征
- 体温：36.2℃
- 脉率：84次/分
- 血压：17.3/10.7kPa (130/80mmHg)
- 神清合作，痛苦病容
- 瞳孔等大等圆，对光反射存在
- 咽红，扁桃体Ⅱ度肿大
- 颈软，气管居中，表浅淋巴结未触及
- 胸廓对称，两肺呼吸音清
- 心音有力规整
- 腹软，肝、脾未触及
- 右下腹麦氏点明显压痛及反跳痛
- 肠鸣音正常
- 舌淡苔白腻，脉弦滑
- 化验室检查：白细胞14.7×10°/L, 中性86%
诊断
- 中医：肠痈
- 西医：急性阑尾炎
辨证
患者素有湿热内蕴，饮食无度，剧烈运动，糟粕壅积，湿热郁滞，阻于大肠，遂成肠痈。