丘和明医案——湿热内蕴案
患者信息
- 姓名：汤某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 初诊日期：2009年4月7日
主诉
腰痛伴双下肢皮肤瘀点瘀斑1周。
现病史
患者无明显诱因出现四肢关节、头部、腰部及腹部游走性疼痛，继而出现双下肢皮肤针尖样出血样皮疹，呈对称性。当时至广州某医院门诊就诊，西医诊断为过敏性紫癜。西医诊疗予甲强龙、西咪替丁等治疗，腹痛及关节痛可缓解。
体征
- 双下肢皮肤：可见瘀点瘀斑
- 腰部疼痛：有
- 四肢关节：时有游走性疼痛
- 其他症状：无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹泻，纳差，眠一般，大便质稀，小便可
辅助检查
- 尿常规：尿蛋白(++++)，尿潜血(+)，尿白细胞41.6/μL, 红细胞数53.3/μL。24小时尿蛋白定量9.63g/0.7L
- 血常规：未见明显异常
中医诊断
血证—紫斑
中医辨证
湿热内蕴