中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：孙某
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2006年7月18日
主诉
眩晕阵发性发作16年，加重20天。
现病史
- 初诊情况：
- 16年前因家庭纠纷，情绪激动暴怒后出现眩晕，伴有头胀、头痛、失眠等症状，当时查血压180/110mmHg，经休息及口服尼群地平片治疗血压降至正常。
- 后病情时轻时重，稍遇精神刺激症状即加重，经多方中西药治疗，长期服复方降压胶囊间或服用硝苯地平，血压尚平稳，偶有头部不适感。
- 20天前无诱因出现眩晕加重，伴有头胀，头痛，耳鸣，查血压175/105mmHg，为求进一步治疗而就诊。
刻下症
- 主要症状：头晕、耳鸣，大便干燥，鼻衄，急躁易怒，胸闷。
- 舌象：舌质红，苔黄垢。
- 脉象：脉弦数。
诊断
- 西医诊断：高血压病3级。
- 中医诊断：眩晕肝火上逆，腑实火盛。