张云门令郎囊痈医案

病史与初诊

1. 病情描述

文学张云门三令郎，丁年偶发寒热，右胁有一块降起，疼痛，手不可近，下午至夜尤甚，额颅手心皆热，脉右关洪滑，两尺尤有力，日夜不得睡。

2. 初诊用药

孙一奎使用推气散类似辨证思路，处方如下：

• 姜黄：一钱五分
• 桔梗：一钱五分
• 川芎：一钱五分
• 枳实：二钱
• 白芍药：一钱
• 粉草：五分
• 姜、枣煎服 外用当归龙荟丸。

3. 初诊效果

其夜大便行一次，颇得睡。三更后，先发寒战，徐热，至五更微汗，而胁痛寒热悉减。

二诊

1. 二诊脉象与舌象

左脉略弦，舌有黄白浓苔，两胁重按微疼，大便燥结不行。

2. 二诊用药

小柴胡汤减半夏，倍加瓜蒌、鳖甲、牡蛎。

3. 二诊效果

胁痛痊瘳，睾丸略硬痛。

三诊

1. 三诊脉象与舌象

左脉略弦，舌有黄白浓苔，两胁重按微疼，大便燥结不行。

2. 三诊用药

小柴胡汤减半夏，倍加瓜蒌、鳖甲、牡蛎。

3. 三诊效果

胁痛痊瘳，睾丸略硬痛。

四诊

1. 四诊脉象与舌象

左脉略弦，舌有黄白浓苔，两胁重按微疼，大便燥结不行。

2. 四诊用药

小柴胡汤减半夏，倍加瓜蒌、鳖甲、牡蛎。

3. 诊后预测

孙一奎告知其姐夫徐仲子伟，病先起胁下，顾胁下为肝之经，后及睾丸硬疼，其睾丸亦肝之地，此余热未尽彻故也。而彼已厌药，以小愈为全安，不出浃旬，必有奇疾。

后续病情

1. 后续病情

徐仲之曰：“奇者若何？”余曰：“此君性急好胜，若勉强作文，遇劳而发，憎寒壮热，非疟即囊痈也。予倘东行，子宜识之。”

2. 后续治疗

别后半月，果因作文，夜发寒热，囊渐肿大，其热如火。及予至，诊之六部皆数，两尺且近于洪，知其脓已成，必溃而后已。

3. 后续用药

营卫返魂汤加金银花为君，两帖而脓溃。再加人参，又两帖而肌生，十日痊愈。

4. 方药组成

• 何首乌
• 赤芍
• 当归
• 小茴香
• 甘草节
• 木通
• 金银花
• 贝母
• 枳壳
• 白芷 水与酒共煎服之。

按语

此方加独活治流注尤神。

诠解

囊痈即阴囊蜂窝织炎。无论是经络循行，还是生理功能，都和足厥阴肝经有着密切的关系，因此治疗上都是围绕清利肝经湿热，疏肝理气解郁进行的。但是去病之势如缓缓抽丝,调养疾患不可求速,如果不将疾病彻底调理完毕则极容易反复发作。此例患者即属于肝经热邪未清，疾病劳服。孙氏并未一味针对性治疗，而是顺患者脾气秉性，顺病发展，使患者病情发展始终在自己的控制之下,进而顺利的溃脓而愈。