侯某医案

基本信息

• 患者：侯某，男，58岁
• 初诊日期：2012年10月9日
• 主诉：慢性咳嗽急性发作1周余

症候

• 慢性支气管炎多年
• 1周前因感冒引发
• 咳吐黄痰，痰黏难咳
• 眠差，烦躁
• 有慢性支气管炎史
• 有长期吸烟史

经络诊察

• 手太阴经、手厥阴经、少阴经、太阳经、足阳明经

辨经

• 病在太阴经、厥阴经

选经

• 手太阴经、督脉、手厥阴经、足少阴经（阴跷脉）

选穴

• 大椎（点）、列缺、尺泽、照海、大陵

中药处方

• 第一次
  • 麻黄 6g
  • 半夏 10g
  • 细辛 2g
  • 桂枝 6g
  • 干姜 3g
  • 五味子 6g
  • 黄芩 6g
  • 甘草 6g
  • 远志 10g
  • 竹茹 6g
  • 陈皮 6g
  • （7剂）

二诊

• 咳嗽黄痰而黏（尚未服药）
• 手厥阴经异常
• 取列缺、照海、曲泽、大陵、行间

三诊、四诊

• 咳已不明显
• 方同前

五诊

• 近日咳嗽咽痒，少量白痰
• 苔白脉滑
• 取陶道、身柱、阴陵泉、照海、孔最、左通天

中药处方

• 第二次
  • 麻黄 6g
  • 半夏 10g
  • 细辛 2g
  • 桂枝 6g
  • 干姜 3g
  • 五味子 6g
  • 白芍 10g
  • 甘草 6g
  • 川贝母 6g
  • 陈皮 10g
  • 枇杷叶 6g
  • 黄芩 6g
  • （7剂）

疗效

• 经过两次中药和五次针灸治疗，咳嗽已不明显
• 3周后又复发作，再用针灸和中药治疗，咳嗽消失

【医案解读】

• 患者有慢性支气管炎多年，年年发作
• 国庆节后因感冒而发
• 患者当时以失眠来求治
• 由于近日感冒,先解表止咳,急则治其标
• 根据经络诊察的结果,取手太阴经、厥阴经、阴跷脉、督脉
• 手太阴经,主呼吸,宣发肃降
• 患者易受寒,“使气上而不下,逆而不收,冲击膈咽……是令咳也”(《伤寒明理论》)
• 取手太阴经的络穴列缺宣肺利水通络；患者有黄痰，取合穴尺泽清肺热、化痰,加大椎,升阳固表
• 照海配大陵治疗失眠、烦躁，但也可治其咳嗽。照海通阴跷脉，可治各种咽喉病,包括咳嗽、咽喉肿痛。大陵是手厥阴心包经的原穴,可清郁热治疗失眠,包括胸满等症状。患者咳嗽吐黄痰与其心包经有郁热有关系。手厥阴心包经循行于胸膈处，胸膈有郁热，上逆犯肺，导致咳嗽及咳黄痰。配合大陵、照海不仅安神,也可清热利咽,止咳
• 二诊,咳嗽未减,咯黄黏痰。重新察经络,发现厥阴经异常,说明外邪从表入里。手太阴肺经主开,在三阴经属表,厥阴经主阖,属里,外邪从表入里,导致厥阴经有郁热。去尺泽、大椎,加曲泽、行间。列缺、照海宣肺止咳。大陵、行间清厥阴经之郁热。曲泽为手厥阴经的合穴，可调理手厥阴经的气机，能清厥阴之热。同时配合小青龙汤加减，二诊以后咳嗽已不明显
• 3周以后咳嗽又复发，有少量白痰。苔白脉滑。察督脉时发现陶道、身柱异常，即取此两穴。身柱能治慢性咳嗽，陶道有固表升阳的作用。配左通天、阴陵泉、孔最。左通天是通过经络诊察发现的止咳效穴。孔最为手太阴经郄穴,能清热、润肺可治支气管炎。阴陵泉为足太阴经的合穴，可化痰，照海亦可止咳。开小青龙汤加清热化痰之药七剂，咳嗽症状消失