阴阳两竭医案

一诊

• 症状：遗尿，目瞑口开，面亮汗油，阳飞欲脱。
• 方剂：参附汤法，加入童便。
• 按语：正不相续，后现脱象，进两摄阴阳方。参附汤加五味子。

二诊

• 症状：阳回，汗止神苏，心热渴饮。
• 方剂：人参麦冬五味（原批：袭生脉散之说而不知其理故耳），茯神远志。

三诊

• 症状：肾真未全收纳，便溺自遗，咽燥喉痛。
• 方剂：人参麦冬五味熟地炭茯神远志炭菖蒲根。

四诊

• 症状：咽中微痛，阳虽初回，阴气欲尽。
• 方剂：人参麦冬五味熟地炭茯神远志炭菖蒲根。

五诊

• 症状：胃虚，客气上逆为呃噫，痰带血腥。
• 方剂：人参熟地北味茯神青铅。

按语

• 总结：一诊参附回阳，二诊加五味两摄阴阳，三四诊阳回转而摄阴，五诊摄阴佐镇摄法。由温阳转而摄阴，乃初诊即为阴阳两竭，未能阴阳两补，致阳回阴竭反着，不得不转而益阴，若初起即两相兼顾，或不致费此周折。
• 徐氏眉批：
  • 阳脱者非无阳也，乃阳气上越而不肯附于阴也。故欲止其汗，必用阴药以维系之。
  • 阳脱者，虽非阳气已绝，然阳已大虚至极，阴盛格阳于外而为阳脱。治当急回其阳，何得非用阴药反助其阴？
  • 阴盛格阳与阴竭阳越，虽皆有阳越之征，但其本迥异，何得相溷。
  • 回阳必兼以和阴，当视症情而论，观仲景治格阳戴阳诸方，无论通脉四逆或白通汤，纯为阳刚之品，并未佐和阴之药，乃千古不易之方，至今仍广为应用，效果确切。此乃阳虚至极，阴盛格阳，并无明显阴虚之象，故纯用阳刚，扶阳以和阴。
  • 真武汤为亡阳之祖方，方中何以加酸寒之芍药？真武汤证乃阳虚水泛，阳虚不能化津，津液蓄而为水。邪水盛一分，则真水亏一分，故佐芍药，一者和营敛阴；一者制附子之刚。
  • 通脉四逆与真武汤，皆有阳虚之征，以有水无水乃相异，故有加芍与不加芍之殊。非亡阳者必加阴药。若阴竭阳越者，则必以益阴为务，不当更加桂附以助阳，试观加减复脉诸方，皆治亡阴之方，而未加阳刚之品。
  • 所以亡阳与亡阴当予区分，不可一概而论，皆施以阴阳互补。诚然，阴阳两虚者较多，尤以久病之后，阴亡未有阳不虚者，阳亡未有阴不耗者，果有阴阳两虚者，方得阴阳互补，使阴阳相生，临证当予审别。