痹证案六
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2012年8月9日
主诉
腰部及右下肢放射性疼痛伴麻木3年。
现病史
- 既往史：多年前（20岁左右）有腰腿部外伤史，曾诊断腰椎压缩性骨折，具体不详。近年来腰腿疼痛明显，自觉气温升高时疼痛加重。
- 既往疾病：高血压病史，一直服药控制，现血压控制尚可。
- 症状：腰部疼痛，放射至大腿，大腿至脚掌疼痛且有麻木感，无头痛头晕等不适，腿不肿，右下肢活动尚可。
- 饮食与睡眠：纳食可，寐安，二便调，口不苦。
- 舌象与脉象：舌暗澹，微黄，脉弦。
中医诊断
- 中医诊断：痹证（肝肾亏虚，瘀血阻络）。
- 西医诊断：腰椎压缩性骨折。
辨证分析
患者年老，肝肾已虚，多年前有明确外伤史，瘀血阻滞腰部经脉，以致气血不得畅通，不通则痛；血运不畅，肢体失养，故麻木；血瘀日久化热，煎灼阴液，故气温升高时疼痛加重，舌暗澹，脉弦为瘀血停滞之象。