李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 职业：农民
- 初诊日期：2006年12月27日
病史及症状
- 病史：2个月前食“多宝鱼”后，双下肢出现散在紫斑，伴两腿疼痛及腹痛。
- 治疗情况：当地医生给予泼尼松治疗，每日12片，共服8周，尿蛋白仍未转阴。
- 现症：乏力，面部浮肿，咳嗽，闷喘，吐黄痰，口干苦，腹胀，双下肢可见陈旧紫斑，尿泡沫较多，尿色黄，大便日一次。
- 检查结果：
- 尿常规检查：蛋白(++)，红细胞(+)。
- 尿红细胞形态：正常红细胞占22%，异常红细胞占78%。
- 血常规：白细胞8.5×10⁹/L, 中性粒细胞占75%，淋巴细胞14%，血小板106×10⁹/L。
- 血生化检查：白蛋白41g/L, 球蛋白22g/L, 尿素氮6.8mmol/L, 血肌酐83μmol/L, 尿酸380μmol/L, 总胆固醇4.71mmol/L, 三酰甘油1.6mmol/L。
- B超双肾实质性弥漫性改变，肾大小形态正常。
诊断
- 初诊：①过敏性紫癜性肾炎；②支气管炎。
辨证分析
- 辨证：风热犯肺，肺阴不足，阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，肃降无权，气逆作咳。