医案整理
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：73岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2014年6月5日
主诉
心前区疼痛间作10年余，加重半年。
现病史
- 10年前：无明显诱因出现心前区疼痛症状，休息可缓解，未系统诊治。
- 2013年12月19日：突发意识丧失，经抢救后诊断为心室颤动，行心肺复苏术及电除颤。冠状动脉造影示：前降支近段次全闭塞，植入支架1枚。
- 至今：胸骨后隐痛伴背痛间作，近半年加重，每日均有发生，服用速效救心丸8粒后可缓解，时有心慌憋气，周身乏力，左侧头部麻木。
- 纳可，寐欠安。
- 舌红，苔白，脉沉弦。
- 血压：140/75mmHg。
既往史
- 高血压病史：13年，现血压控制在140/70mmHg左右。
- 糖尿病史：13年，现空腹血糖控制在6mmol/L左右。
辅助检查
- 心电图：窦性心律，广泛T波低平。
- 心脏彩超：主动脉硬化，左室壁节段性运动异常，主动脉瓣钙化，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。
- 肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)：均正常。
西医诊断
冠心病（稳定型心绞痛，PCI术后）。
中医诊断
胸痹心痛病（脾肾亏虚、痰浊阻滞证）。