金子久医案
案例概述
左右脉象均见弦细，弦为阴邪，细为阴虚。饮入于胃，游溢精气，氤氲中焦，悉化痰饮，蓄于脾，贮于肺，妨碍升降，窒滞呼吸，时或咳逆，时或喘急。顺上焦之呼气，纳下焦之吸气，呼气利则痰饮自化，吸气利则喘急自平。届及秋令司扰，忌用温燥之品。用药如下：
- 金沸草
- 桔红
- 川贝
- 牛膝
- 喇杏
- 枇杷叶
- 龟版
- 鳖甲
- 牡蛎
- 磁石
- 青铅
- 秋石
病情分析
痰饮咳嗽，多为中焦不运，水湿停聚所致。如得离照当空，自可散其阴凝。临床多遵《金匮要略》“病痰饮者当以温药和之”之旨。但疾病复杂易变，从阴从阳不一，寒热可以更移，切不可以“温药和之”印定眼目。本案开首就点明“阴虚”，言外之意，或许在此。
病理机制
饮入于胃，游溢精气，经中焦之腐熟、变化后当散精于肝，淫精于脉，输精于皮毛，水精四布才是生理。本案“悉化痰饮”即病态。痰饮内停，妨碍升降，窒滞呼吸，故症见咳逆喘急。