姜某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：30岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1965年8月3日

病史

• 主要症状：低烧1年，3个月来间断出现高热
• 起病时间：1964年9月
• 初诊时症状：低热、头晕、乏力、身酸痛，体温37.2℃~37.7℃
• 治疗情况：中西药治疗，体温不退
• 病情发展：1965年6月7日突然高烧，体温39.8℃，伴寒战；7月11日又有类似高烧发生
• 现症：寒战高热，头晕头痛，全身肌肉酸痛，恶心，纳差，口干，手足心热，或有便溏，尿频，无尿痛、尿急
• 检查结果：脉沉细，苔薄黄，体温39℃；白细胞17000/立方毫米，中性59%，淋巴36%，肝功正常，胸透正常；尿常规：红细胞1015，白细胞56；尿培养：大肠杆菌
• 西医诊断：发热待查，慢性肾盂肾炎

辨证与立法

• 辨证：湿热内蕴
• 立法：养阴清热利湿

治疗方案