中医医案
基本信息
- 患者姓名：蒋某
- 性别：男
- 年龄：7岁
- 住址：衡阳县岘山乡田心村
- 就诊日期：1998年6月11日
病史
- 主诉：反复全身浮肿3年
- 既往病史：
- 3年前出现全身浮肿，经某儿童医院小便检查发现蛋白尿，经肾穿刺病理检查提示为“膜性肾炎”，给予泼尼松治疗，蛋白尿、浮肿消退。
- 翌年又出现浮肿、蛋白尿。
- 有乙肝大三阳病史，考虑：“乙肝相关性肾炎”。经干扰素、拉米夫定等治疗，效果不佳。
本次就诊情况
- 症状：全身浮肿，神疲纳差，大便溏泄，小便短少。
- 舌象：舌澹红，苔黄腻。
- 脉象：脉象弦细。
- 检查结果：
- 24小时尿蛋白定量1.8g
- 尿常规：蛋白质(+++)，红细胞56/Hp
- 肾功能正常
- 乙肝三对半检查提示“大三阳”
辨证
- 证型：脾肾气虚，湿毒壅阻