腰椎椎管狭窄症医案
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 籍贯：长沙县
- 就诊日期：2011年12月6日
主诉与现病史
- 主诉：腰腿痛3年，加重1周。
- 现病史：患者3年前无明显诱因出现腰痛、腿痛，1周前受凉导致疼痛加重，纳可，夜寐欠安，二便调。经休息症状未有好转，遂来我院就诊。有间歇性跛行史。
专科检查
- 嵴柱外观：无畸形
- 腰椎：
- L4/5、L3/S1椎间隙两旁压痛明显
- 局部叩击痛(+)，腰椎前屈、后伸、旋转活动受限
- 双下肢：
- 直腿抬高试验(-)，加强试验(-)
- 双下肢肌力5级
- 双侧小腿外侧及足背感觉稍减退
- 会阴部、马鞍区感觉正常
- 双下肢肌张力正常
- 双膝、踝反射正常
- 双侧巴氏征未引出
- 舌象：澹
- 苔象：白滑
- 脉象：沉
辅助检查
- 腰椎X线照片：腰椎退行性改变
- 腰椎CT：L2~L5椎管相对狭窄，相应层面硬膜囊轻度受压
- 腰椎MRI：L4~S1椎管相对狭窄，相应层面硬膜囊轻度受压
诊断
- 诊断：腰椎管狭窄症
辨证
- 辨证：风寒湿阻型