医案2

患者信息

• 姓名：于某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 职业：干部

主诉

1993年8月，患者感觉颈部不适，活动不灵活，伴有头晕、头胀，右上肢麻木胀痛，肩关节活动受限，右上肢不能上举。

诊治经过

• 初诊时间：1993年10月2日
• X线检查：颈椎摄片示颈部第4~7颈椎前缘唇样增生。
• 既往治疗：按肩周炎治疗，口服西药泼尼松、安络痛、维生素E等，加用中医针灸，效果欠佳。

诊断

• 中医诊断：颈椎骨质增生偏湿胜型
• 西医诊断：颈椎骨质增生

治疗方案