腰椎间盘突出症（中央型）病案四
患者信息
- 姓名：郑某某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休
初诊信息
- 日期：2011年12月3日
- 主诉：反复腰腿疼痛10年余，间歇性加重
- 现病史：患者10年前无明显外伤情况下出现腰部疼痛，后逐渐放射到双下肢，间断性加重，伴双下肢乏力，行走困难。去年曾经在当地医院治疗，但效果不佳，仍反复发作，为进一步治疗，故来我院门诊就治。
- 刻下症状：腰腿疼痛，放射至双下肢。
- 查体：
- 腰4、腰5压痛，向双下肢放射
- 左侧直腿抬高试验50°，加强试验阳性
- 右侧直腿抬高试验60°，加强试验阳性
- 左下肢肌肉萎缩，左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级，肌张力尚可
- 舌象：舌澹
- 苔象：苔黄腻
- 脉象：脉弦濡
- 辅助检查：腰部CT示：腰4
腰5，腰5骶1椎间盘突出，中央型，压迫硬膜囊。 - 中医诊断：腰腿痛（气虚血瘀型）
- 西医诊断：腰椎间盘突出症（中央型）
辨证论治
- 辨证：患者年事已高，体质渐虚，双下肢乏力，行走困难，肌力渐弱，为气虚证表现；气为血之帅，气虚无力推动血行，可导致血瘀，瘀则不通，不通则痛，因此出现腰腿疼痛、放射痛、局部压痛，均为血瘀证之表现；气虚则运化水湿功能失职，水液停聚成为痰湿，痰湿瘀阻，经脉失养，不荣则痛。结合舌脉可辨为气虚血瘀证。