叶某医案

基本信息

• 患者姓名：叶某
• 性别：男
• 年龄：30岁
• 就诊日期：1998年4月6日

主诉及病史

• 主诉：酒后驾车跌伤头部，出现神志昏迷、牙关紧闭、肢体强痉等症状。
• 病史：CT检查示：脑疝，广泛脑挫裂伤，脑水肿，左侧颞顶叶硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，为重型颅脑损伤。

临床表现

• 神志：昏迷
• 牙关紧闭
• 肢体：强痉
• 面赤身热
• 气粗口臭
• 尿：黄赤
• 大便：不行
• 舌象：质瘀黑，苔黄腻
• 脉象：右滑左涩
• 瞳仁：不等大

诊断

• 西医诊断：重型颅脑损伤
• 中医诊断：血瘀内闭证

治疗方案