医案整理
基本信息
- 患者姓名：何某
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休工人
- 初诊日期：2009年3月31日
主诉
头晕，目眩反复发作半年，加剧1周。
现病史
患者近半年来时有头晕、目眩，且发作日益频繁，症状加重。刻诊时症状如下：
- 主要症状：头晕，目眩伴行走不稳，动则加剧，不能向两侧看
- 伴随症状：恶心，无呕吐，心烦，口干，口苦
- 舌象：舌淡
- 苔象：苔薄黄
- 脉象：脉弦滑
辅助检查
- 头部MRI：未见异常
- 颈椎MRI：C3/4, C4/5椎间盘突出，相应硬膜囊受压
诊断
- 西医诊断：颈椎病
- 中医诊断：痰湿阻络，兼肝阳偏亢证
辨证分析
- 病因病机：患者因痰湿中阻，清阳不升，肝阳上越则头晕，目眩。
- 病机分析：治疗宜燥湿化痰兼以平肝息风，本病为风痰互见，互为病理，治疗时需二者兼顾。