刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：15岁
- 初次查房日期：2003年8月16日
主诉
浮肿2月，反复紫癜1月半，尿痛3天。
现病史
- 发病时间：6月13日
- 症状：颜面眼睑浮肿，继至双下肢浮肿
- 诊断及治疗：
- 6月16日，当地医院诊断为急性肾炎，青霉素治疗无效
- 6月24日，湘阴县人民医院诊断为过敏性紫癜，肾病综合征
- 7月15日，浮肿加重，就诊于湘雅附二院，诊断同前，给服强的松40mg/d，浮肿减轻，紫癜消失
- 8月14日，浮肿又重，紫癜复现，来我院门诊并收入院
现症
- 症状：浮肿尿少，尿痛，头晕神疲，恶心欲呕，纳食不振，大便正常
- 体征：
- 血压：140/90mmHg
- 颜面眼睑浮肿
- 咽稍红
- 心肺听诊正常
- 腹平软，肝脾未及，移动性浊音阴性
- 外阴潮红，可见较多白色分泌物
- 躯干四肢散在皮疹
- 双下肢凹陷性水肿
- 舌象：质澹胖，苔白中黄腻，边有齿痕
- 脉象：弦
- 辅助检查：尿常规：尿蛋白3+，白细胞5~8个/HP
欧老查房意见
- 诊断：水肿；淋证
- 辨证：湿热下注