丁泽周医案

病情描述

袁左胸痛彻背，背痛彻胸，脘胀肠鸣，甚则泛吐。舌苔薄白，脉象沉迟而涩。

诊断分析

此寒客阳位，阴邪充斥，厥气横逆，食滞互阻，脾胃运行无权。

初诊方药

• 熟附子：一钱
• 淡干姜：四分
• 淡吴萸：四分
• 桂心：三分
• 姜半夏：二钱
• 茯苓：三钱
• 陈皮：一钱
• 大砂仁（研）：一钱
• 范志曲：二钱
• 薤白头（酒炒）：钱半
• 厚朴：一钱

二诊

前投温通气机畅中消滞之剂，胸背痛已见轻减，泛吐亦止，而脘闷作胀，不能饮食，脉沉小涩迟。脾不健运，胃不流通，肝气拂郁，寒滞未能尽化也。

二诊方药

• 桂心：四分
• 炒白芍：钱半
• 瓜蒌皮：二钱
• 薤白头（酒炒）：一钱
• 云茯苓：三钱
• 姜半夏：二钱
• 陈皮：一钱
• 厚朴：一钱
• 广木香：五分
• 大砂仁（研）：一钱
• 范志曲：二钱
• 谷麦芽（炒）：各三钱

诠解

患者症见胸痛彻背，背痛彻胸，脘胀肠鸣，甚则泛吐，舌苔薄白，脉象沉迟而涩，是沉寒痼冷，非大辛大热不效。诸阳皆受气于胸中，而经气行于背，寒气独盛，攻冲前后，今阳微不运，阴乘阳位，是以沉寒独聚而不通。《丹台玉案》说：“真心痛者，手足青至节，或冷未至厥，此病未深，犹有可救，必藉附子理中汤加桂心、良姜,挽回生气可也”。此证虽疼痛剧烈而持久,但“冷未至厥”时,可用附子、桂心、吴萸、干姜,一派大辛大热,逐阴寒之邪,扶衰微之阳，温中以祛寒；砂仁、范志曲、谷麦芽理气和胃；二陈汤化痰降逆和胃。此为心胃同治之方法也。薤白辛开疏滞、苦泄痰浊、温通胸阳以行气散结;半夏辛温以逐饮降逆、化痰散结。诸药同用,相辅相成,使气机温通,畅中消滞,痰浊祛，胸阳宣，痹阻通，则胸中满痛诸症可解。