孙某医案
基本信息
- 患者：孙某，男，12岁
- 初诊日期：1991年5月21日
主诉与病史
- 主诉：患儿1岁时曾患重感冒，1周后突然不能行走，头颅逐渐增大。
- 诊断：交通性脑积水，第3、4脑室扩大。
- 治疗经历：当地医院建议开颅治疗，家长畏惧开颅，转至我院诊治。
现病史
- 症状：头颅明显增大，头围56.5厘米，门宽大，两颞凸鼓，颅骨不坚，按之乒乓球感，头颈无力，不能支撑头颅，低头斜视，白睛多露，面色黄白，神情呆滞，时而烦啼，水入即吐，小便黄少。
- 舌象：舌澹红，苔白略厚腻。
- 指纹：指纹紫红。
- 脉象：脉象弦滑。
辨证分析
- 辨证：外感时邪，邪挟津液上冲脑窍，水湿运化失制，气机升降失调。