水肿（肾病综合征）医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊时间：2014年3月29日
主诉
颜面及双下肢浮肿5天。
诊查
- 患者情况：5天前因不慎着凉后出现咽痛，随后出现晨起颜面浮肿，下午双下肢浮肿，伴有少量咳嗽，痰少、色黄，稍感乏力，无畏寒发热，无胸闷气急，无腹痛腹泻。
- 辅助检查：
- 实验室检查：白细胞11.9×10°/L, 尿蛋白(+++)
- 24小时尿蛋白定量：3600mg/24h
- 胸片：支气管炎
- 体征：未见发热，生命体征平稳，神清，精神可，颜面浮肿，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，舌质红，苔薄黄，脉弦细。
中医诊断
- 诊断：水肿（脾肾两虚，风热外袭）
西医诊断
- 诊断：①肾病综合征；②急性支气管炎
辨证分析
患者外感风热邪毒，致肺失宣降，出现咳嗽咳痰等表证；风热犯肺，故咽痛，痰少、色黄；外感耗伤阳气，故稍感乏力；热毒耗气伤阴，致肾气阴两虚，肾关不固，故出现大量蛋白尿；气不化水，水湿内停，泛溢肌肤，故见水肿，且眼睑浮肿先见；舌质红、苔薄黄、脉弦细亦符合水肿病脾肾两虚、风热外袭型。